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过敏性鼻炎为什么会失去味觉和嗅觉?

  

  马小龙

  副主任医师

  广州军区总医院

  三甲

  擅长:儿科相关疾病

  提问

  从发病的持续时间来分,变应性鼻炎常分为下面几类:

  1、季节性鼻炎。花粉所致者最常见,致病花粉的种类因时因地而异,一般在春季和/或秋季多见。真菌也是另一种重要原因。此类鼻炎发病急、症状重、常有阵发性喷嚏、鼻痒、大量水涕和鼻堵。常伴眼结膜炎,有时伴麻疹和哮喘。

  2、常年性鼻炎。所谓常年性,是指每年症状持续在9个月以上,多为室内变应原,如尘螨或其粪便所致。尽管症状是常年性的,但患者可在螨繁殖做多的时节加重,在一天里症状轻重也不一致。一般在卧室最重,因为那里尘螨最多,夜里鼻充血引起鼻堵,早上起来喷嚏持续,儿童常在玩枕头或接触其他带尘埃床具用品时加重。家里的动物,特别是猫和狗,是诱发常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外喷嚏较少,很少合并结膜炎症状。常年性鼻炎也可有季节性加重,很可能为患者同时对室内、外变应原过敏的原因。

  3、间歇性鼻炎。偶尔暴露于变应原,如暴露于布置尘埃的储物室、书房,或暴露于别人家的猫和狗而突然发病,发病的间歇性的。鼻窦粘膜是鼻粘膜的延伸。因此,任何鼻变应性炎症可波及鼻窦。过去认为鼻窦发育较晚,故婴幼儿合并较少。但实际上,筛窦和上颌窦在胎儿第3—4个月室已可见到,出生时已存在。而额窦则在生后第6—12个月可见,蝶窦的出现要晚些,约出现于三岁,因此,1岁以上就可能患鼻窦炎了。由于鼻窦出口小,引流不畅,因此易继发感染。

  发病与临床表现

  本病可发生于任何年龄包括幼婴时期,大多数患者于20岁前出现,是一个常见病,国内外文献报道,多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎,其中大多为变态反应性。约75%的哮喘儿童也有本病,由于鼻堵患者不得不用口呼吸,因此从口腔直接吸入的变应原较多,从而使哮喘加重。变应性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关。

  喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒最重要,较大儿童每次在5个以上。鼻堵严重时张口呼吸,由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。鼻堵常随体位变动而改变,如左侧卧则左鼻堵而右鼻通,右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现,可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部,该动作称“变态反应性仪容”。有少儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻等奇异动作。较大儿童自诉嗅觉有表失。鼻涕清水样,亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折,称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan眶下皱折”,这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致,也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现,合并眼症状包括眼痒多见于动物变应原和季节性花粉所致者,患儿常有变态反应家族史。

  鼻腔内部检查显示鼻甲水肿,常称荃白或紫色,上盖有一薄层水样粘液。严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。

  变性性鼻炎的处理

  (一)非药物疗法

  1、避免变应原和刺激物。小儿有一半以上的时间是在卧室里度过的,因此应该改变室内环境,去掉动物,清洗家具,勿铺地毯,勿买有毛绒的玩具,以减少致病的变应原和刺激物。对花粉过敏者装空调机特别有用,整个夏日可关窗以防花粉进入,冬日空气干燥可加重鼻堵,最好使相对湿度保持在40%—50%左右。如为某种食物所致,应完全避免接触该食物。

  2、蒸汽吸入或盐水雾化吸入。蒸汽可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释粘性分泌物,改善嗅觉和去掉鼻内的变应原而使症状减轻,还可减少鼻的血流,从而作为一轻度的减光血剂。而者均可防止口干。

  3、运动。运动可使鼻气道阻力减少,有可使体质增强。

  (二)药物治疗

  对许多变应性鼻炎患者来说,袄想消除症状,使用一种药物是不够的,需要多方面的治疗。抗组织胺药是首选,它可抑制组织胺诱发的喷嚏、鼻痒和流涕。鼻充血应加用减充血剂,如伪麻黄碱、拜间唑啉等。如为慢性,由于局部粘膜已发生炎症(指变应性炎症),要用抗炎药,局部鼻用皮质类固醇可逆转已存在的炎症。色甘酸钠可预防鼻症状的出现。一般不主张鼻甲注射皮质类固醇,因有个别报道有可致视力丧失的危险。

  (三)其他疗法

  1、免疫疗法。原称脱敏疗法,后来发现治疗后有效的病例机体会发生免疫学的变化。少数花粉引起的,其他方法治疗无效,经严格选择的病人可应用。免疫疗法不是治愈变应性鼻炎,而是使80%—85%的患者的症状得到明显改善。小于5岁的患儿,因连续注射易出现皮肤合并症,不宜采用。

  2、手术治疗。手术切除不是本病的根治方法,但可作为一辅助治疗,如鼻中隔歪曲。冷冻疗法的效果也是暂时的。

  3、中药疗法。穴位贴敷疗法,是一种穴位与药物相结合,充分发挥穴位与药物特异性的外疗方法。其简便易行,疗效较好,广泛用于临床。药物基本方是“消喘膏”。治疗时机依据“冬病夏治”原则,在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10天做1次,一般三次为一个疗程。多需坚持1—3年更长。作用机理是该贴敷疗法主要调节了机体的免疫功能和内分泌功能,并具有一定的消炎,降低气道高反应性和改善肺功能作用,从而有预防和减轻过敏性鼻炎症状的效果。

  2008-05-04 01:29

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